【2022.4/10】新型コロナウイルス感染症・ワクチンと不妊・妊娠・授乳との関連　最新情報まとめ

重見大介

産婦人科専門医 / 公衆衛生学修士 / 医学博士

2022/4/10(日) 9:01

新型コロナウイルスのワクチン接種が世界中で進んでいます

世界中でウイルスの変異による感染拡大が未だ終息しない中で、ワクチンの接種が着実に進んでいます。

2022年4月7日時点で、ワクチンの接種回数は、世界233カ国・地域で累計113億回を超えています。（文献1）

日本でも、2022年4月7日時点で累計接種回数は2億5900万回を超え、総人口の79.6％が2回の接種を完了しています。ただ、この2ヶ月間で0.6%ほどしか増えておらず、2回接種を完了した人の割合はこのまま横ばいになると予想されます。

ブースター接種を完了した人も徐々に増加しており、総人口の44.3％（約5615万人）となっています。こちらはこの2ヶ月間で30%（4000万人）以上増えています。（文献2）

妊娠中のコロナウイルス感染症の影響は？

2022年3月3日に更新された米国CDC（疾病予防管理センター）のウェブサイトでは、妊娠中または妊娠が最近分かった女性に向けて、以下のような情報提供をしています。（文献3）

これらの内容は、ほとんどの産婦人科医の中で共通見解になっていると考えています。

・全体的なリスクは低いものの、妊娠している人や最近妊娠した人は、妊娠していない人に比べてCOVID-19による重症化のリスクが高くなります。

・妊娠中にCOVID-19を発症した場合、早産（37週未満での出産）や死産のリスクが高くなり、その他の妊娠合併症のリスクも高くなる可能性があります。

・基礎疾患や年齢などのリスク因子の影響により、妊娠中または出産後の時期（出産後42日間以内など）に重篤なCOVID-19を発症するリスクがさらに高まります。

最新の研究報告（米国の17病院、約14000人の妊産婦 [うち感染者2352人]）では以下のようなことがわかっています。（文献4）

・コロナ感染による妊婦の死亡や産科的重症化のリスクは約1.4倍へ増加。

・特に重症感染者に限ると死亡や産科的重症化のリスクは約2倍へ増加。

・妊産婦死亡となった5人はすべて感染者だった。

また、2022年2月に公開された米国産婦人科学会（ACOG）の公式雑誌に掲載された総説では、以下のように「妊娠とコロナウイルス感染症」について具体的にまとめられています（NEW!）。（文献5）

・非妊婦と比較して、妊婦はコロナウイルス感染により集中治療室（ICU）に入る可能性が3倍高く（1000例あたり10.5 vs 3.9）、人工呼吸器を使用する可能性が2.9倍高く（1000例あたり2.9 vs 1.1）、死亡する可能性が1.7倍高い（1000例あたり 1.5 vs 1.2）ことがわかっている。

・コロナウイルス感染は早産が増えることにも強く関連しており、それに伴う新生児合併症のリスクが増すことがわかっている。

・妊娠中に入院を要する重症化の危険因子として、黒人、高齢（35歳以上）、過体重または肥満、慢性肺疾患、慢性高血圧、妊娠糖尿病などの基礎疾患が関連していることがわかっている。

そして、mRNAワクチンは妊婦に対しても高い発症・重症化予防効果があることが明らかとなっています。（文献5）

ワクチンによる現在・将来の妊娠への影響は？

ワクチンの有効性と安全性を検証したワクチン開発時の臨床試験には、基本的に妊娠している人が含まれていませんでしたので、「妊婦への影響」に関する厳密なデータは得られていません（通常、倫理的配慮からこのようにして臨床試験は実施されることがほとんどです）。

また、「将来の妊娠への影響」に関しても、接種して数年から十数年経過しなければ厳密なデータはわからないと言えるでしょう。

しかし、今現在でも妊娠している人や、すぐに妊娠を希望している人、将来は妊娠したいと思っている人などが世界中に存在します。

このため、現状で得られる情報を総合的に考慮し、なるべく客観的にメリットとデメリットを踏まえて接種するかどうかの判断をすることが必要になります。

(1) 米国CDCや医学論文の最新の見解

2022年3月3日に更新された米国CDCのウェブサイトでは、明確に妊娠中や授乳中の女性へのコロナワクチン接種を強く推奨しており、以下の見解が示されています。（文献6）

妊婦に対するブースター接種は「受けるべきです」と強く推奨されています。

・コロナワクチンを接種することで、COVID-19による重症化からあなたを守ることができます。

・コロナワクチンの接種は、妊娠中、授乳中、現在妊娠しようとしている人、または将来妊娠する可能性がある人すべてに推奨されます。

・妊娠中はいつでもワクチンを接種して良いですし、これはブースター接種も同様です。

・妊娠中のコロナワクチン接種の安全性と有効性に関するエビデンスが蓄積されており、ワクチン接種によるメリットが、ワクチン接種に伴うリスクを上回ることが示されてきています。

・現在のところ、コロナワクチンを含むいかなるワクチンも、男女ともに不妊症を引き起こすという科学的根拠はありません。

なお、米国CDCでは、2022年4月4日時点で、コロナワクチン接種時に妊娠していた21万人以上の女性が登録されており、その副反応や妊娠関連合併症などを分析しています。

出産後までの経過を追うレジストリにも21000人以上の妊婦が含まれています（この2ヶ月間で5000人ほど登録者が増加しました）。

その上で、妊婦への接種が推奨されているのです。（文献7）

また、CDCの研究報告から、妊娠中のワクチン接種によって流産、胎児死亡、先天異常などの発生頻度は増えていないことがわかっています。

最近では、The New England Journal of MedicineやJAMA Pediatricsという国際医学雑誌に掲載された研究報告でも、製造メーカーにかかわらず、コロナワクチン接種と妊娠初期の流産、早産、低出生体重児、形態異常、新生児入院、新生児死亡の発生率に関連性は認められなかったことが示されています。（文献8,9）

ニュースやSNS等で「ワクチン接種した後に流産したという報告がたくさんある！」とするコメントが見受けられますが、一般的に自然流産となってしまう頻度は15%程度あり、自然流産の原因のほぼ全てが「女性の生活や行動に原因はなく、染色体レベルの偶然のもの」です。

仮に100万人の妊婦さんが初期に接種すると、その後にワクチンと関係なく10-15万人に流産は起こり得る、ということになります。

また、一般的に新生児の形態異常は5%前後に認められますので、こちらも解釈に注意が必要です。

誤情報に惑わされないよう十分ご注意ください。