麻しん（はしか）ワクチン「空白世代」の大人は、感染に警戒を

呼吸器内科医

3/9(土) 8:05

麻しん（はしか）の報告が各地で相次いでいます。人の往来が増えた２０２３年は例年より感染者数が多い状況でした。「麻しん」と聞くと、子どもの感染症と思われがちですが、ワクチンが定期接種化されてから、大人の感染例が主体となっています。自身のワクチン接種歴や、麻しんの典型的な経過を確認しておきましょう。

麻しんの現在

麻しんが全数届出になった２００８年の年間届出数は約１万例で、そのあとは激減の一途をたどっています。海外からの旅行者やワクチン未接種者における集団発生によって２０１９年に一度リバウンドしたものの、２０２１年・２０２２年はともに６例と極めて少なくなりました。

しかしながら、２０２３年は合計２８例が報告されています。去年は、新型コロナの５類感染症移行によって、人の往来が増え、やはりリバウンドしている印象です。

２０２４年は、大阪府の航空機搭乗者が麻しんを発症し、その後、岐阜県、愛知県、兵庫県、奈良県など複数の自治体から同一航空機内で感染した麻しん例が報告されました。

麻しんウイルスの基本再生産数（１人の感染者が直接感染させる人数）は、インフルエンザウイルスの約１０倍で（図１）、免疫のない人が接触するとほぼ１００％感染します。また、接触感染、飛沫感染以外にも空気感染を起こすことが知られており、新幹線や飛行機などで容易に感染が広がります。

日本では麻しんは大人の感染症

世界的には子どもが感染しないようワクチン接種をすすめていく必要がありますが、現在日本ではワクチン接種が定期化されています。そのため、実は、感染に警戒しなければならないのは大人なのです。

２０２３年の国内の麻しん届け出例２８例の年齢中央値は３１歳で、全体の６４％が２０～３９歳です（１）。つまり、日本では麻しんというのは基本的に大人の感染症になっています。

２８例のワクチン接種歴をみると、２回接種を完了していない人の割合は不明を含めると全体の８６％で、ワクチン接種がきわめて重要な感染症であることが分かります。

推定感染地域が国外と考えられる届出例は全体の２１％で、上述した２０２４年の国内感染例も航空機から持ち込みです。そのため、今後われわれは「輸入麻しん」に注意しなければいけません。

ワクチン接種歴の確認を

自身に麻しんワクチン接種歴があるかどうか、母子手帳がある人は確認しましょう。

麻疹ワクチンが定期接種になったのは１９７８年ですが、当時は１回接種でした。１回の接種だけでは十分な免疫がつかないため、２００６年度に麻しん風しん混合（ＭＲ）ワクチンの２回接種が導入されました。２００８年に特例措置によって、免疫が不十分である人を対象に追加接種が行われました。

２０００年以降に生まれた方は、２回の定期接種を受けている可能性が高いですが、それ以前に生まれた大人は注意してください（図２）。フルでワクチン接種できていない、いわば「空白世代」に該当します。

日本は、麻しん排除状態を維持するために、２回接種率９５％以上を目指しています（図３）。残念ながら一部の都道府県で２回目の接種率が９０％を下回っています。１回では免疫が不十分なので、２回接種しましょう。

麻しんの典型的な経過

定期接種が広まり、麻しんの症状を知らない人が増えてきました。ここで典型的な経過をおさらいしておきましょう。

潜伏期間は、１０～１２日と長いです。上述したように、接触感染・飛沫感染だけでなく、空気感染する点に注意が必要です。

初発症状は、発熱、咳、鼻水、のどの痛みなど感冒症状があります。いったん治癒すると思われた矢先、高熱と発疹（ブツブツ）が同時にやって来ます（図４）。この激烈な「２峰性」が麻しんの特徴です。発疹が出てくる１～２日前に口の中の頬の裏側に、やや隆起した小さな白い斑点（コプリック斑）が出現することがあります。