4月7日は、「世界保健デー」だった。1948年のこの日、世界保健機関 (World Health Organization: WHO) が設立され、記念日となった。今年の同日、WHOは、ウクライナで2月24日以降、89の医療施設と13の救急車など移動手段が武力攻撃を受け、73人が死亡、51人が負傷したと報じた。

破壊は瞬く間に起きるが、他のインフラ同様、医療の回復は容易ではない。破壊による影響は医療施設の損失や死傷者に留まらず、医療サービスが損なわれることで、日常の基礎医療、二次・三次医療にも長く影響を及ぼす。昨年末に発表されたユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）*の実現に向けた進捗報告書『Tracking universal health coverage: 2021 Global Monitoring Report』（WHO／世界銀行、2021年12月発行）で、ウクライナは、総合値80を目標（最大値100）とする保健サービスの指標で、73をマークしていた。この値は、サウジアラビアやモロッコ、クロアチア、ハンガリーといった国々と同じだ。この報告書は2年に一度発表されているが、現在も戦禍が続くウクライナで、この数値の今後の推移が懸念される。

＊ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ：すべての人が適切な予防、治療、リハビリ等の保健医療サービスを、支払い可能な費用で受けられる状態。

危機は、中東やアフリカでも

2011年3月から内戦が続くシリアでは、2022年2月までに、医療への攻撃が601回、うち医療施設400カ所が標的となり、942人の医療者が命を落としたとPhysicians for Human Rightsが伝えている。

また、2020年11月から紛争が続くエチオピア北部ティグレ州では、研究チームが2021年6月までに調査を行った医療施設および医療関連車両の大半が、機能不全に陥っていることが判った。

Gesesew H, Berhane K, Siraj ES, et al The impact of war on the health system of the Tigray region in Ethiopia: an assessment BMJ Global Health 2021;6:e007328.

また、エチオピアの保健省は2021年9月に英国国営放送の取材に応え、過去数ヵ月の間に、アムハラ州で、40余りの病院、453の保健センター、1850の保健ポスト（保健センターよりも簡便な施設）、４つの血液バンク、１つの酸素バンクが破壊または略奪され、アファール州では、1病院、17の保健センター、42の保健ポストが攻撃されたと伝えている。

先述のUHC進捗報告書では、シリアの医療サービスの総合値は56。背景には人口に対する医療者数、非高血圧、結核治療の指標に見られる低い値がある。一方、エチオピアの医療サービスの総合値は38。特に値を押し下げているのは、人口あたりの医療者数と病床数、最低限の衛生設備へのアクセス、そして、防虫効果のある蚊帳の使用といった指標における値の低さだ。特に医療者数、病床数、衛生設備へのアクセスの値は「極めて低い」。

武力攻撃だけが、これらの値の背景ではない。けれど、そうした攻撃が続く限り、医療施設や医療者の不足を埋める人道支援も進まず、ましてや自国の医療サービスの改善や回復はいっそう遠くなる。高血圧などの慢性疾患も、同様に治療に時間のかかる結核も、医療へのアクセスが限られた中では、継続が難しい。シリアもエチオピアも、2015年の報告以降、UHCの医療サービスの総合値は、ほぼ横ばいが続いている。

ウクライナは2000年以降、UHCの医療サービスの総合値は右肩上がりを続けてきた。2021年末の報告書では、非高血圧と結核治療の指標で苦戦しているが、医療サービスの提供能力と医療へのアクセスでは高い数値を誇っている。2023年に次の報告書が発表されるとき、その値はどうなっているだろうか。