妊娠と新型コロナ　重症化のリスクや母子感染について

忽那賢志

感染症専門医

2020/7/25(土) 11:53

妊娠中は特定の感染症にかかると重症化しやすくなったり、かかるとお腹の赤ちゃんに影響が出ることがあります。

新型コロナウイルス感染症は妊娠に悪影響を与えるのでしょうか。

現時点でのエビデンスと注意すべきポイントについてまとめました。

妊婦中に新型コロナに感染すると重症化しやすい

妊娠中に呼吸器感染症（例えばインフルエンザ）に罹患すると重症化しやすいとされています。

4月の時点では、妊娠中に新型コロナに罹患した場合も重症化した事例はほとんどなかったため、妊娠は重症化のリスクファクターではないのではないかと考えられていました。

しかし、その後の感染者の増加に伴い、より大規模な報告が出てきました。

アメリカで新型コロナに罹った約90000人の15歳から44歳までの女性を解析した報告では、8200人の妊娠している女性と、88000人の妊娠していない女性が比較検討されました。

これによると、

妊娠している女性は、妊娠していない女性と比べて、

・5.4倍入院しやすい

・1.5倍集中治療が必要となる

・1.7倍人工呼吸器が必要となる

・死亡率は変わらなかった

という結果でした。

5倍入院しやすい、というのは「妊婦さんは大事を取って入院しておきましょう」という判断が関与していそうですが、集中治療や人工呼吸器の使用については実際に妊娠と関連していそうです。

妊娠中に新型コロナに感染することで重症化しやすくなる可能性があり、妊婦さんはより感染に注意した方が良いと言えそうです。

分娩の方法と重症化リスク

イタリアからの報告では、帝王切開での分娩が母体の重症化につながる可能性が示唆されています。

82人の妊婦のうち41例（53％）が経膣分娩、37例（47％）が帝王切開分娩で、出産しました。

経膣分娩で分娩後に集中治療室に入った妊婦はいなかったのに対し、帝王切開分娩では5人（13.5％）が集中治療室への入院を必要とし、また経膣分娩の妊婦2人（4.9％）と、帝王切開分娩の妊婦8人（21.6％）が出産後に臨床的に悪化したとのことです。

ただし、この報告では症例数が少ないことから、アメリカ産婦人科学会は現時点では新型コロナに罹患しているからといって分娩の方法を変える必要はないとしています。

また、日本産科婦人科学会、日本産婦人科医会、日本産婦人科感染症学会の3学会による「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応（第三版）」でも、現時点では

新型コロナウイルスに感染した方の産科的管理は通常に準じますが，対応医療機関における院内感染対策には十分留意してください. なお、感染拡大に応じ、施設によって原則帝王切開とすることもやむを得ないと考えます。

出典:新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応（第三版）

という声明が出ています。

新型コロナ流行期は死産が増える

ロンドンの大学病院で、新型コロナ流行前の1681人の出生と新型コロナ流行期の出生1718人を比較した研究があります。

これによると、死産の発生率は新型コロナ流行期の方が、流行前よりも死産が増えていたとのことです。

これらの妊婦は新型コロナに感染していたというわけではなく（妊婦の新型コロナ症例の多くが無症状という報告もあり、感染していた可能性もあります）、イギリスでの大規模な新型コロナの流行によって、妊婦の受診行動が変わった（病院に行って感染したくない、医療機関の負担を増やしたくない、など）ことや、医療機関における負荷の増加（スタッフの不足、超音波検査やスクリーニング検査体制の不足など）によるものの可能性が考えられています。

新型コロナが大流行し医療崩壊が起こると、新型コロナ患者だけでなく、それ以外の医療を必要とする人にも影響が出るということがよく分かります。