「認知症に本当に必要な薬」はごくシンプル！老年医学専門医が、保険適用の古典的な２つの薬を勧める理由【山田悠史医師】
最近話題の新薬の効果と副作用
また、先に紹介した薬に加えて、最近では新しい抗体製剤にも注目が集まっています。これらの薬は、アルツハイマー型認知症の原因の一つとされる「アミロイドβ」という物質を狙って作用します。具体的な薬剤として、レカネマブ、ドナネマブなどがあります。 これらの薬は、いずれも注射薬なのですが、軽度認知障害（MCI）や初期のアルツハイマー型認知症の進行をわずかに遅らせる可能性があると報告されています（参考文献5）。 と同時に、懸念すべき副作用リスクも報告されています。特に、「ARIA（アミロイド関連画像異常）」と呼ばれる脳のMRI画像で確認できる異常があり、脳のむくみや小さな出血が起こる可能性があります（参考文献5,6）。 さらに、これらの薬は非常に高価で、多くの費用がかかります。医療保険の適用の妥当性や長期的な費用対効果についてはまだ明らかではありません（参考文献7）。 このように、新しい抗体製剤は認知症治療の新たな可能性を示していますが、課題が山積しています。今後の研究に期待を持ちつつ、今はまだ同様に検討すべき薬とは言い難い現状があります。
薬を適切に使えば、その人らしい充実した生活を送れる可能性も
いずれにせよ、認知症の治療やケアは、一人ひとりに合わせたオーダーメイドのアプローチが必要です。薬の効果や必要性も人それぞれですので、主治医とよく相談し、個々の患者さんに合ったアプローチを探る必要があります。 まとめると、「本当に必要な薬」となりうるのは、コリンエステラーゼ阻害剤とメマンチンの2種類です。また、今回はご紹介しませんでしたが、抗うつ薬や抗精神病薬といった薬も、認知症で見られる行動の異常に対して使用されることがありますが、それらは主要な認知機能に対する治療ではありません。 使用が困難なケースもありますが、薬を適切に使いながら、専門家と家族とで協力して治療をしていくことで、認知症になっても、その人らしい充実した生活を送ることができている方はたくさんいることは事実としてお伝えできることです。 前回記事「認知症が疑われた80代女性の耳には、耳垢がごっそり詰まっていた…認知症診断には身体の診察が欠かせない理由【山田悠史医師】」＞＞
山田 悠史
