妊娠中は特定の感染症にかかると重症化しやすくなったり、かかるとお腹の赤ちゃんに影響が出ることがあります。

新型コロナウイルス感染症は妊娠に悪影響を与えるのでしょうか。

新型コロナと妊娠に関して、よく寄せられる質問とその回答を記載しました。

Q1. 妊娠中に新型コロナに感染すると重症化しやすい？

A1. 現時点では、妊娠中に新型コロナに感染すると重症化しやすいと考えられます

妊娠中に呼吸器感染症（例えばインフルエンザ）に罹患すると重症化しやすいとされています。

4月の時点では、妊娠中に新型コロナに罹患した場合も重症化した事例はほとんどなかったため、妊娠は重症化のリスクファクターではないのではないかと考えられていました。

しかし、その後の感染者の増加に伴い、より大規模な報告が出てきました。

11000人の新型コロナに感染した妊婦を解析した報告によると、

とされます。

これは、

になるとのことです。

また、アメリカで新型コロナに罹った約40万人の15歳から44歳までの女性を解析した報告では、約2万人の妊娠している女性と、約39万人の妊娠していない女性が比較検討されました。

これによると、新型コロナ患者では、

という結果でした。

約5倍も入院しやすい、というのは「妊婦さんは大事を取って入院しておきましょう」という判断が関与していそうですが、集中治療や人工呼吸器の使用、死亡の増加については実際に妊娠と関連していそうです。

妊娠中に新型コロナに感染することで重症化しやすくなる可能性があり、妊婦さんはより感染に注意した方が良いと言えそうです。

Q2. どういう背景の妊婦が新型コロナに感染すると重症化しやすい？

A2. 年齢、肥満、高血圧、糖尿病などの背景があると重症化しやすいようです

前述の11000人の新型コロナ感染妊婦の解析では、

が重症化のリスク因子であったと報告されています。

こうした背景を持つ人が妊娠中に新型コロナに感染すると重症化しやすいため、特に感染対策を徹底するようにしましょう。

Q3. 妊婦が新型コロナに感染すると症状が長引きやすい？

A3. 妊婦さんだから特別に長引きやすいということはないようです

新型コロナ患者では、急性期の症状を過ぎた後も「LONG COVID」と呼ばれる症状が遷延することがあります。

日本からの報告でも、発症から60日経った後にも、嗅覚障害（19.4%）、呼吸苦（17.5%）、だるさ（15.9%）、咳（7.9%)、味覚障害(4.8%)があり、さらに発症から120日経った後にも呼吸苦（11.1%）、嗅覚障害（9.7%）、だるさ（9.5%）、咳（6.3%）、味覚障害（1.7%）が続いていました。

新型コロナに感染した妊婦に関しても、症状が遷延するか調べた研究があります。

594人の新型コロナに感染した妊婦は、

ということで、妊婦だからといって特別に症状が長引きやすいということはないようです。

Q4. 妊娠の経過への影響は？

A4. 早産が増える可能性が示唆されています

前述の11000人の新型コロナ感染妊婦の解析では、

とのことです。

アメリカの新型コロナに感染した妊婦から生まれた3,912人の新生児を解析した研究では、

と報告されており、新型コロナに感染していない妊婦と比べて早産は増える可能性がありそうです。

「自然流産は増えない」とする報告がいくつかありますが、まだ十分なデータがないようです。

一方、死産率は全国の3倍であった、という報告もあり死産は増える可能性があります。

Q5. 新型コロナに感染したら帝王切開した方が良い？

A5. 現時点では新型コロナに感染したからといって帝王切開が推奨されてはいません

イタリアからの報告では、帝王切開での分娩が母体の重症化につながる可能性が示唆されています。

82人の妊婦のうち41例（53％）が経膣分娩、37例（47％）が帝王切開分娩で、出産しました。

経膣分娩で分娩後に集中治療室に入った妊婦はいなかったのに対し、帝王切開分娩では5人（13.5％）が集中治療室への入院を必要とし、また経膣分娩の妊婦2人（4.9％）と、帝王切開分娩の妊婦8人（21.6％）が出産後に臨床的に悪化したとのことです。

ただし、この報告では症例数が少ないことから、アメリカ産婦人科学会は現時点では新型コロナに罹患しているからといって分娩の方法を変える必要はないとしています。

また、日本産科婦人科学会、日本産婦人科医会、日本産婦人科感染症学会の3学会による「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応（第5版） 」でも、現時点では

という声明が出ています。

Q6. 母子感染は起こるの？

A6. 起こることはありますが、頻度は高くないようです

母子感染の頻度について検討した研究では、妊娠第三期の新型コロナ感染妊婦936人から生まれた新生児のうち、約3.2％（22/936）が新型コロナウイルスのPCR検査が陽性であったと報告されています。

こうした母子感染例のほとんどは、出生後に母親からの飛沫感染または接触感染によって感染した事例と考えられています。

しかし、出生前にすでに感染が成立していたと考えられる事例もこれまでに2例報告されています。

Q7. 母乳から新型コロナに感染することはあるの？

A7. 母乳から新型コロナウイルスが検出されることはありますが、母乳から感染するかどうかはまだ分かっていません

母乳からも新型コロナウイルスが検出された事例が報告されていますが、母乳を介した感染が起こり得るかどうかはまだ分かっていません。

WHOが行った調査では、46人の妊婦のうち3人の妊婦の母乳から新型コロナウイルスは検出されたものの、培養可能な生きたウイルスではなかったとのことです。

これらの結果や、母乳栄養のメリットを考慮して、WHOは新型コロナに感染した妊婦であっても母乳栄養を行うことを推奨しています。

Q8. 今シーズン、インフルエンザワクチンは打った方がいいの？打っても大丈夫？

A8. 1兆パーセント打った方が良いです

日本で流通しているインフルエンザワクチンは「不活化ワクチン」と呼ばれる種類のワクチンであり、ウイルスの一部分をワクチンにしたものです。

不活化ワクチンであるインフルエンザワクチンはこれまでに世界中で何百万人に接種されており、安全性が証明されています。

妊娠中にインフルエンザワクチンを接種するメリットに関する研究も複数あります。

今シーズンは新型コロナも同時流行する可能性があり、少しでもインフルエンザにかかる可能性を減らすために必ずインフルエンザワクチンを打つようにしましょう。

Q9. 妊娠中に新型コロナに関して気をつけることは？

A9. ご本人が「こまめな手洗い」「3密を避ける」「屋内でのマスク着用」に気をつけることはもちろんのこと、周囲の人も妊婦さんに感染させないように感染対策を徹底しましょう

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は新型コロナウイルス感染症に関して、妊婦さんに以下のことを推奨しています。

※ 本投稿は奈良県立医科大学附属病院 産婦人科講師、日本産科婦人科学会専門医・指導医の成瀬 勝彦先生に監修いただきました