打ち明けにくい、男性の〝ED〟の悩み 「体の一部だけの問題ではない」と医師 心筋梗塞や脳梗塞のサイン
ED治療薬“以外”の選択肢も必要に
EDの原因には、このような「血管性要因」の他にも、性的興奮を阻害する不安やストレス、うつなどの「心理的要因」、事故などによる中枢の脊髄神経障害や例えば前立腺がんの手術などによる末梢の神経障害などの「神経性要因」、NOやcGMPの放出を阻害する「分子レベル要因」があります。 また、勃起に関わる性欲だけでなく、社会生活全体に関わる意欲を高める男性ホルモンであるテストステロンの分泌自体が低下してしまうような、甲状腺疾患や性腺機能低下症による「内分泌性要因」もあります。 そのため、EDの治療では「どこに原因があるかを診療によって明らかにし、原因に応じた治療を行う」と齋藤さん。問診や各種の検査が非常に重要になるということでした。 治療として一般にもイメージされやすいのは、いわゆる「バイアグラ」のような、ED治療薬と呼ばれる薬です。これらは、リビドーを上昇させるわけではなく、血管拡張を促すものです。ED治療薬には複数の種類がありますが、cGMPを分解する物質を阻害しcGMPを増加させるという機序は同じです。 「勃起のメカニズムは複雑です。ED治療薬が効くなら、逆にその他の要因、血管や神経には問題がないとも言えます。そもそも性的興奮が得られなかったり、血管や神経に問題があったりすれば、ED治療薬は効きません。 性欲や意欲に乏しければ、男性更年期障害の治療と同様に、テストステロン補充療法を行うこともありますし、現在は陰茎血管に衝撃波を与える治療や、高周波磁気により神経の機能や骨盤の血流の改善を狙う治療も出てきています」
AGA治療の結果EDになることも
EDについては、ネットで「処方せんなしで買える」などとうたわれる“薬”が盛んに販売されてきたり、最近もオンライン診療の名の下にほとんど診察なしでED治療薬が処方されたり、といった問題があります。 また、男性の健康、いわゆるメンズヘルスについては、正しい理解が進んでいない現状がある、と斎藤さん。その一つがいわゆるAGA（男性型脱毛症）治療です。 「AGA治療薬というのは、基本的に男性ホルモンであるテストステロンの働きを阻害するものです。つまり、AGA治療薬を服用することで、EDが起きることもあり得ます。 薄毛の悩みを解消した結果、性欲が減退したり、EDになってしまったりするとしたら、それは本当に患者さんのためなのでしょうか。このように、一つの問題に対処するだけでなく、男性の健康と若さを考えた総合的な治療やケアが求められます」 斎藤さんは「それだけ悩みを持つ人が多い」とみます。「治療は医師の診察と処方に基づいた正しい方法で」と注意喚起した上で、実際に治療にあたる中で、患者からよく言われることについて話してくれました。 「『年を取ったからもうそういうのは卒業したんだけど……』などとおっしゃる方がとても多いのですが、男性機能の維持は、体の健康にもつながります。アメリカでは健全な健康や社会生活を維持するために“penis rehabilitation”と呼ばれる男性機能の維持のリハビリの概念も生まれています。 適切な治療により、高齢と呼ばれる世代に差し掛かっても、男性機能を回復し、自信を取り戻す方もいらっしゃいます。悩んでいる方は、ぜひ一度、医療機関を受診してください」 ＜日本泌尿器科学会の認定専門医一覧や専門医教育施設紹介のページはこちら＞ https://www.urol.or.jp/public/
