「痔」の治療法はご存じですか? 痔の種類や切らない方法も医師が解説!

痔の悩みは、恥ずかしくてなかなか相談しにくいと思う人もいると思います。また、症状を我慢して放置しがちですが、現在は色々な治療の選択肢があるそうです。痔の治療法や適応条件について、「しらはた胃腸肛門クリニック横浜」の白畑先生に解説していただきました。 ［この記事は、Medical DOC医療アドバイザーにより医療情報の信憑性について確認後に公開しております］

痔の種類によって治療法は違うの?

編集部： まず、痔について教えてください。 白畑先生： 痔とは、肛門と肛門周辺の疾患の総称です。決して珍しい疾患ではなく、「日本人の3人に1人は痔主」と言われています。また、一口に痔と言っても、病体によっていくつかの種類に分けられます。 編集部： 痔にも種類があるのですか？ 白畑先生： はい。肛門にいぼ状の腫れができている「いぼ痔（痔核）」や、肛門の出口付近の皮膚が切れてしまう「切れ痔/さけ痔（裂肛）」、肛門周囲の皮膚と直腸をつなぐトンネル（瘻管）ができる「痔ろう（あな痔）」など、いくつかの種類に分けられます。さらに、いぼ痔は、いぼのできる場所によって「内痔（核）」と「外痔（核）」に区別されます。 編集部： やはり、痔の種類によって治療法も異なるのでしょうか？ 白畑先生： そうですね。痔の種類や程度、肛門周囲の状態などによって、治療が必要かどうか、具体的にどういった治療を選択するかは異なります。もちろん、患者さんが何を望むか、QOLなどを考えながら、なるべく日常生活からかけ離れることなく根治できるように、治療方針を決めていきます。

痔の治療法を詳しく解説! 切らない治療法もある?

編集部： 痔の治療法について、詳しく教えてください。 白畑先生： 例えばいぼ痔の場合、いぼを切除・除去する必要があります。具体的には、いぼ痔を外側から切除し、根部を糸で縛って切り取る「結紮（けっさつ）切除術」や、切開することなく、注射だけで治療できる「ALTA療法（ジオン注射）」などがあります。 編集部： 切除する方法としない方法は、選べるのですか？ 白畑先生： 一般的に、外痔には切除術、内痔にはALTA療法が選択されます。さらに、この2つを組み合わせた併用療法もあります。なお、当院では多くの患者さんが併用療法を選択しますが、最近はいぼ痔の患者さんでALTA療法のみの治療を希望する人も増えてきています。従来は内痔でも手術をするしかなかったので、注射だけで済むというのはかなり画期的だと思います。また、内痔核と外痔核が併存した「内外痔核」という病態があるために、ALTA療法を希望するケースがあります。手術と比べると再発率はやや高くなりますが、早期でいぼ痔が小さい場合や完全に治さなくても内痔核のみのALTA療法で自覚症状が消失する症例も多く、ALTA療法がとても有用なので、まずは相談してみてください。 編集部： では、切れ痔の治療法は？ 白畑先生： 切れ痔の場合は、慢性的に繰り返す「慢性裂肛」が治療の対象となります。治療の第一選択肢は、最も低侵襲である「用手肛門拡張」という方法が選択されます。用手肛門拡張は、麻酔を使用して、手作業で切れ痔による肛門狭窄を改善する方法です。それでも改善しなければ、「側方内括約筋切開術」や「皮膚弁移動術」といった手術が検討されます。 編集部： 痔ろうの場合の治療法はいかがでしょうか？ 白畑先生： 痔ろうの場合、トンネルとなっている瘻管を切除したり開放したりする手術がおこなわれます。また、痔ろうでも切除や切開をしない「シートン手術」という方法もあります。ただし、シートン手術は医療機関によって適応が異なり、一般的には再発が多い手術です。そのため、当院の痔ろう手術は瘻管切除を基本とし、クローン病や再発痔ろう、炎症の高度な病態に対して、姑息的な治療として適応としています。