トラウマが原因、学校混乱させる「第4の発達障害」 親子で治療が必要なトラウマ系発達障害とは
トラウマで生じる発達障害によく似た症状
発達障害の子に対する一般的な対応では、うまくいかない。学校現場で今、そんな問題が浮上しているという。こうした中、注目され始めているのが第4の発達障害ともいわれる「トラウマ系発達障害」だ。トラウマ系発達障害とは何なのか、その対応は一般的な発達障害の対応と何が違うのか。長きにわたり発達障害の臨床研究を行ってきた杉山登志郎氏に教えてもらった。 【写真】杉山登志郎・ 福井大学 子どものこころの発達研究センター 客員教授 ──トラウマ系発達障害とはどんなものなのでしょうか。 2003年にあいち小児保健医療総合センターの心療科に虐待の専門外来を開設した際、1000人もの被虐待児と接して驚いたのが、その過半数が発達障害の診断基準を満たすということでした。 長期慢性的なトラウマ（心的外傷）に晒された被虐待児には、さまざまな後遺症が出ます。これが発達障害の症状とよく似ており、実際に被虐待児の多くが発達障害の診断を受けていました。 それはなぜかと言うと、現在の精神医学は症状によって診断されます。カテゴリー診断学と呼ばれ、代表的な症状のうち○個当てはまるから、その病気と診断しましょうという方法で診断されるからです。 そこで、こうしたケースを「第4の発達障害」と捉え、トラウマ系発達障害と呼ぶようにしました。その後、精神科医のベッセル・ヴァン・デア・コークが2005年に同じ現象を「発達性トラウマ障害」という概念で説明していることを知りました。 しかし、トラウマ系発達障害に対しては、一般的な発達障害の治療が通用しません。トラウマが中核にある場合は、それを取り除かないと子どもの本当の問題がわからないからです。発達障害に似た症状だけでなく、愛着障害や解離性障害、双極性障害なども併存し、実は治療があまりうまくいっていません。激しい癇癪（かんしゃく）や暴力などの問題行動が多く、学校教育の現場を非常に混乱させています。
脳や成人後の健康にも影響を及ぼす虐待
──虐待などの体験は、具体的にどのような影響を心身に及ぼすのでしょうか。 小児期逆境体験（Adverse Childhood Experiences:ACE）の影響については、すでに研究が行われています。ビンセント・フェリッティが、アメリカ疾病対策センターとACEスコアを作成したところ、大人になってからの身体的・精神的な健康や発達、人間関係などに大きく影響していることがわかったのです。 ACEスコアは身体的な虐待、心理的な虐待、性的虐待、ネグレクト、家族の機能不全（親のアルコール依存、家族の精神疾患や服役等）などに関する質問に答えてもらい、スコアを算出するというものです。このスコアが高い人ほど、健康リスクが高くなることが明らかになりました。小児期逆境体験があると喫煙は2.2倍、慢性気管支炎または肺気腫は3.9倍、心筋梗塞は2.2倍、アルコール依存は7.9倍になります。 ──虐待は脳にも影響を及ぼすのでしょうか。 身体的な虐待を長期にわたって受けると、感情や思考のコントロールに関わる前頭前野の体積が小さくなることが明らかになっています。一般的な発達障害で、前頭前野にこれだけ大きな影響が出ることはまずありません。 このように、ACEは何十年も強い毒性を持ち、子どもの脳の働きだけでなく形まで変えてしまいます。幻覚や多重人格（解離性同一性障害）などが起こることもあります。 しかし、精神科（とくに成人）では、「トラウマがある」という視点を持って理解し、診療する、いわゆる「トラウマのメガネをかける」ことも、その大切さも知られていません。例えば、幻覚を訴えた患者に解離性障害を疑うべきところを、統合失調症と診断して薬を出してしまうなど、多くの誤診が起こっています。
