骨盤臓器脱、最新の手術法を日本に導入～合併症と再発を防ぐ～
◇腹腔鏡手術が主流に
―現在、合併症や再発が少ないとされる手術法は。 TVMに替わる手術として、腹腔鏡を使ってメッシュを張り、すべてのタイプの骨盤臓器脱に対応できる「腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）」がフランスで行われていることを知り、現地に医師を派遣して技術を修得、2008年に日本で第1号の手術を行いました。メッシュを使うという点ではTVMと同じですが、TVMは腟を切開してメッシュを張るのに対して、仙骨腟固定術では腟に傷を付けずに、腹腔側からメッシュを張るのでアプローチ法が違います。内視鏡で拡大された視野で術野を直接見ながら行うので、尿管を巻き込むなどのリスクも減り、出血が少ない特長があります。 私自身は、もともと生殖医学・子宮内膜症治療が専門ですが、腹腔鏡手術の経験が豊富だったため、この仙骨腟固定術をスムーズに導入できました。従来法は、手術は簡便な一方、再発リスクが高いため、少しでも多くの患者さんに仙骨腟固定術が提供できるように普及活動に努めています。 高齢で合併症のため腹腔鏡下手術が負担になる場合や、腟が必要ない場合、子宮を摘出し、腟を縫い閉じる手術（全腟閉鎖術）を行います。この方法だと再発やメッシュに関連した合併症もなく、手術の負担が少ないメリットがあります。 仙骨腟固定術は、2012年に先進医療として認められ、16年に保険適用となり、20年にはロボット補助下仙骨腟固定術が保険適用になりました。現在では婦人科で骨盤臓器脱に対して行われる手術の約4割が仙骨腟固定術です。 ただし、この手術は腹腔鏡手術に対応する医療機関でないとできません。このため、従来法が、まだ過半数を占めているのが現状です。 （腹腔鏡下仙骨腟固定術イラスト）
◇体操で日常的にケアを
―自分でできる予防法や対処法は。 骨盤臓器脱を防ぐためには、まず肥満や便秘で腹圧が過剰にかからないよう生活習慣を見直すことが大切です。同時に、骨盤底筋が緩まないようトレーニングしていく必要があります。 日常生活の中で、寝る前や乗り物で移動中、テレビを見ながら、歩きながら、骨盤底筋を意識して締める習慣を持つようにしましょう。腟を締めたり、緩めたりを繰り返すと、骨盤底筋も一緒に動いて鍛えられます。1回当たり30～60回、1日3～4回程度が目安です。 経腟分娩をした人、難産だった人などリスクの高い人は、産後すぐからでも骨盤底筋体操を行って、将来的に骨盤底筋が緩まないよう、日常的にケアしておくことが必要です。 当院では2022年9月から骨盤底筋リハビリテーション外来を開設しています。理学療法士が個別指導で、どんな日常生活を送っているのか詳しく問診した上で、超音波で筋肉の動きを見て、きちんと骨盤底の筋肉の収縮ができているかどうかを確認しながら体操の指導を行います。2～3回で練習し、また半年から1年後にフォローアップを行い、骨盤底筋体操がしっかり日常生活の中で定着をするようにサポートします。 骨盤臓器脱になっても、まだ臓器が腟の外まで脱出していない段階であれば、骨盤底筋体操だけで症状が改善する可能性があります。 手術を受けた後も再発予防のために、骨盤底筋体操を継続し、生活習慣を見直すなど、いろいろな角度から骨盤底の意識を持つことは女性の一生を豊かにすると思います。人生100年と言われる中、前向きに取り組んで、より豊かな人生を楽しんでほしいと思います。（ジャーナリスト・中山あゆみ） 明樂重夫（あきら・しげお） 1983年日本医科大学卒業、87年同大学大学院修了。東部地域病院婦人科医長、日本医科大学付属病院産婦人科病棟医長を経て、2011年より日本医科大学産婦人科教授。22年4月より現職。
