補充した男性ホルモンを上手にキープして効果を持続 高いレベルで一定に保つには…ペースの変更、内服薬の選択肢も
【徹底解説・第6弾 男性更年期 患者はどうやって克服したか】 新古賀病院糖尿病・甲状腺・内分泌センター長の明比祐子医師に聞く 【チェックリスト】仕事との両立に悩み…男性更年期障害の主な症状 50代のHさんは男性更年期障害の症状に悩んでいた。仕事への意欲は薄れ、業績は振るわず、イライラして家族に八つあたり。腰痛を抱えていたため運動不足にも拍車がかかり、会社からはメタボリックシンドロームの受診勧奨をされていた。 しかし、医療機関を受診する気も起きない。しばらく放置していたが、定年近くなったこともあり、意を決し男性更年期障害外来を訪れた。 診断結果は予想通りの男性更年期障害。保険適用のホルモン補充療法(TRT)を受けたHさんは、気分の高揚を感じた。イライラして落ち込んでいたのがウソだったかのように、仕事への集中力が増して周囲への気配りも戻った。妻に「心配をかけたね。もう大丈夫だよ」と話しかけたほどだった。 ところが、1週間ほど経った朝、起きると気分がすぐれない。はつらつとした気持ちは消えうせ、以前のように全身から疲労感があふれ出すようにつらくなった。 こうしたケースが、TRT治療では起こり得るという。 「保険適用のTRTは4週間に1回、250ミリグラムの筋肉注射が基本です。生物学的な濃度以上にテストステロンを急激に上げるので、効果の実感はとてもよいのですが、1~2週間程度で急に下がってしまうのです」 こう話すのは、新古賀病院(福岡県久留米市)糖尿病・甲状腺・内分泌センター長の明比祐子医師。日本メンズヘルス医学会の理事で、新古賀クリニック(同)の「男性更年期外来」で患者を診ている。 「私の外来ではTRTの高低のギャップを防ぐために、半分の量を2週間に1回注射する方法を採用しています。125ミリグラムを2週間に1回投与することで、テストステロンの急激な増減を減らしているのです」 テストステロン値を高いレベルで一定に保つことが、男性更年期障害の改善・予防につながる。保険適用のTRTも、1回の量を減らして回数を増やすことで、月に1回の注射より、生理的なテストステロン濃度をより長くキープすることが可能だ。ただし、通院回数も増えることになる。 「保険適用外ですが、TRT以外に、男性不妊症で承認されている内服薬クロミフェンが、一部の患者さんにはテストステロンを上げるために役立ちます。1日おきの服用で、脳の視床下部を刺激して、下垂体から分泌される精巣を刺激するホルモン(ゴナドトロビン)を増やすことで、テストステロンの生成を増やすことができます」