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アトピー性皮膚炎の新治療薬JAK阻害薬:効果と安全性を徹底解説

大塚篤司近畿大学医学部皮膚科学教室 主任教授
(写真:イメージマート)

【JAK阻害薬とは?アトピー性皮膚炎治療の新たな選択肢】

アトピー性皮膚炎は、かゆみを伴う慢性的な炎症性皮膚疾患です。多くの方が幼少期から悩まされ、成人になっても症状が続くこともあります。従来の治療法では十分な効果が得られない場合もあり、新しい治療法の開発が待ち望まれていました。

そんな中、注目を集めているのがJAK阻害薬です。JAKとは「ヤヌスキナーゼ」の略で、細胞内でさまざまな炎症反応を引き起こす重要な物質です。JAK阻害薬は、このJAKの働きを抑えることで、アトピー性皮膚炎の症状を改善する効果が期待されています。

現在、バリシチニブ、アブロシチニブ、ウパダシチニブの3種類のJAK阻害薬が、中等症から重症のアトピー性皮膚炎の治療薬として承認されています。これらの薬剤は、従来の外用薬や注射薬とは異なり、経口で服用できるという利点があります。

【JAK阻害薬の効果と安全性:臨床試験からわかったこと】

JAK阻害薬の効果と安全性については、多くの臨床試験で検証されてきました。例えば、バリシチニブの試験では、16週間の治療で皮膚症状やかゆみの著明な改善が認められました。アブロシチニブやウパダシチニブでも同様の効果が確認されています。

一方で、安全性に関しても慎重な検討が行われています。JAK阻害薬の使用に伴い、血液検査値の変動や感染症のリスク増加などが報告されています。しかし、アトピー性皮膚炎患者を対象とした試験では、重篤な副作用の発生率は比較的低いことが示されています。

JAK阻害薬は、従来の治療で十分な効果が得られなかった患者さんにとって、新たな希望となる可能性があります。ただし、個々の患者さんの状態に応じて、慎重に使用を検討する必要があります。

【JAK阻害薬を安全に使用するために:適切なモニタリングの重要性】

JAK阻害薬を安全に使用するためには、適切な患者選択と定期的な検査が重要です。治療開始前には、血液検査や肝機能検査などのベースライン評価を行います。その後、治療開始8〜12週後に再度検査を行い、薬剤の影響を確認します。

多くの場合、薬剤に関連する変化は治療開始後早期に現れるため、この時期の検査で大半の問題を把握できます。その後の定期的な検査については、個々の患者さんの状態や反応に応じて判断します。

注意すべき点として、脂質プロファイルの変化があります。JAK阻害薬の使用により、LDLコレステロールやHDLコレステロールの上昇が観察されることがありますが、多くの場合は正常範囲内の変動にとどまります。

また、血球数の変動にも注意が必要です。特に、リンパ球数や好中球数の減少が報告されていますが、重度の変化は比較的まれです。

肝機能に関しても、軽度の酵素上昇が見られることがありますが、重篤な肝障害のリスクは低いとされています。

これらの検査値の変動が見られた場合でも、多くは一過性で、治療中止に至るケースは少ないことがわかっています。しかし、個々の患者さんの状態に応じて、用量調整や治療法の変更を検討することが大切です。

JAK阻害薬の使用にあたっては、患者さんと医師が密接に連携し、定期的な検査と症状の観察を行うことが重要です。これにより、効果を最大限に引き出しつつ、安全性を確保することができます。

アトピー性皮膚炎の治療は、個々の患者さんの症状や生活環境に合わせて選択する必要があります。JAK阻害薬は、新たな選択肢として期待されていますが、その使用には適切な判断と管理が求められます。皮膚科専門医と相談しながら、最適な治療法を見つけていくことが大切です。

参考文献:

1. Kirchhof MG, Prajapati VH, Gooderham M, et al. Practical Recommendations on Laboratory Monitoring in Patients with Atopic Dermatitis on Oral JAK Inhibitors. Dermatol Ther (Heidelb). 2024. https://doi.org/10.1007/s13555-024-01243-8

近畿大学医学部皮膚科学教室 主任教授

千葉県出身、1976年生まれ。2003年、信州大学医学部卒業。皮膚科専門医、がん治療認定医、アレルギー専門医。チューリッヒ大学病院皮膚科客員研究員、京都大学医学部特定准教授を経て2021年4月より現職。専門はアトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患と皮膚悪性腫瘍(主にがん免疫療法)。コラムニストとして日本経済新聞などに寄稿。著書に『心にしみる皮膚の話』(朝日新聞出版社)、『最新医学で一番正しい アトピーの治し方』(ダイヤモンド社)、『本当に良い医者と病院の見抜き方、教えます。』(大和出版)がある。熱狂的なB'zファン。

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